安全なインプラント治療の基本ガイド 千葉県版

ステップ1.診査診断

初めに、お口全体の検査(歯周病、虫歯を含めて)を行います。 デジタルレントゲン撮影，歯周病・噛み合わせなどの状態を診査します。顎の骨以外の診査が必要なのはインプラントがあくまでお口の一部であり，ご自身の隣接する歯やかみ合う側の歯が抜けてしまってはインプラント治療をする意味がなくなってしまうからです。 従って，お口の中を全体の問題点や治療が必要な箇所の特定が必要になります。その上でどのようなインプラント治療が必要になるかを診断します。

ステップ2.CTスキャンによる精密検査

インプラント治療を適切に行うためには、顎の骨の状態を詳しく調べることが重要です。必要に応じてCT撮影を行います。 簡便なレントゲンフィルムのみの診断か，最先端のコンピューターシステム（シムプラント）を使用し、顎の骨の状態を見ながら治療計画を立てます。

シムプラントはインプラントにおける安全性や審美性をあらゆる角度から検証でき、より実用的でリアルなシミュレーションを可能にする診断用ソフトです。
高品質の3次元表示、骨断面カットそしてインプラントメーカ各社から提供された設計データに基づくリアルな3次元インプラント表示により、各種インプラントの特性を考慮した治療計画の立案が可能になります。

さらに顎の骨の状態によってはより精密にインプラントを骨内に埋入する為のガイドを作成することも可能です。このガイドを用いることによって骨にあける穴の深さや方向をＣＴデータ上でシミュレーションした通りにより正確にコントロールすることが出来ます。 このガイドを用いることにより骨の痩せた方でも安心してインプランと治療が受けることが出来ます。

ステップ3.インフォームドコンセント

検査結果に基づき、治療計画に関する説明をいたします。インプラント治療の内容(術式・治療期間・費用・リスクなど)を十分理解し、同意してから治療に望むことが大切です。また，ご自身の歯に対する治療や代替の治療に関してもきちんと理解することも必要です。 　　　　　ご不明な点があれば、率直に担当医に相談しましょう。 　　　

ステップ4.麻酔専門医との連携

より快適に手術を受けたい方，同時に多くの本数を埋入される方，高血圧症や心臓疾患などの全身疾患をお持ちの方などに安全でリラックスした状態で手術を行うために、麻酔専門医との連携を取って治療を行うことが推奨されます。日帰りで手術をおこうためには全身麻酔ではなく，安全性の高い「静脈内鎮静法」を採用することが一般的です。

静脈内鎮静法とは

点滴を使用して、上腕部静脈に鎮静剤と鎮痛剤を投与する麻酔法です。全身麻酔のように完全に意識がなくなるわけではありませんが、局部麻酔との組み合わせにより、高い鎮静・鎮痛効果を得ることができます。

ステップ5.1次手術

インプラントを骨内に埋め込み、歯肉で完全に封鎖します。インプラント治療は一般の歯科治療と異なり，清潔なところ（顎の骨の中）に清潔なもの（インプラント）を埋め込む手術です。手術中の感染を避けるために一般の治療を行う診療室とは別に厳密な滅菌，消毒の行き届いた専用の手術室で行う必要があります。

ステップ6.治癒期間

標準的な骨質で下顎で3ヶ月、上顎で6ヶ月の治癒期間をおくことにより、オッセオインテグレーション（インプラントと骨が結合）します。また、骨移植などを伴った手術の場合は、6ヶ月以上治癒期間をおく場合もあります。その間は、今まで使っていた義歯が使用できます。また、仮歯を作ることも可能です。

ステップ7.2次手術

治癒期間終了後、オッセオインテグレーション(インプラントと骨の結合)を確認した後、 歯肉を貫通したアバットメント(土台)を取り付けます。その後仮歯を作るための型を採り，仮歯を装着します。仮歯は材料の特徴から調整が容易です。この特長を生かし最終的な被せ物の形態の確認，最適な噛み合わせを模索，隣接する天然歯との関係の調整などを行います。また，歯肉の形態が落ち着くのを待ちます。

ステップ8.義歯の作製

歯が入る前に、仮歯を作ります。食事の際に噛めない、外観上抜けたままでは困る、ある程度しっかり発音や話ができないと困る、などの場合利用されます。この仮歯の形式はいろいろあります。取り外し式の入れ歯、隣の歯に接着する簡単なブリッジ、もともとブリッジが入っていた場合は仮のブリッジなどがあります。あらかじめ仮歯を準備してから、治療を始める場合と、その場で即座に作ってしまう場合とがあります。仮歯で噛み合わせを調整し、この状態で歯肉が治るまで１～6週間ほど待ちます。

ステップ9.補綴物の作製

仮歯で問題点を洗い出した後にインプラントの上部構造である補綴物を作製するための印象（型）を採ります。この段階で歯肉の形態も安定しているので，調和の取れた補綴物の製作が可能になります。作製の途中の段階で形や色を確認した後に、固定します。 固定の方法はねじ止めとセメント仮着式があります。双方に利点と欠点があり，状況に応じて主治医と相談の上，選択しましょう。

ステップ10.メインテナンス

インプラントの長期使用のために4ヶ月から1年毎の定期健診を行います。インプラント本体のみでなく、残っている歯の状態の管理も重要になります。インプラントはムシ歯にはなりませんが，歯周病のような症状を呈することがあります。ご自身の歯周病の管理と一緒にメインテナンスすることが望ましいでしょう。天然歯は長期的に見ると位置が変化してゆきますが，インプラントは動かないので噛み合わせが変化してゆく可能性があります。メインテナンス時に噛み合わせの確認や調整も行います。

1回法の治療の流れ

即時荷重

インプラント即時荷重はインプラント植立時に土台となるアパットメントをねじ込み、型を取って、少なくとも一ヶ月以内に人口歯を固定します。仮歯はその日のうちに入れることが出来ます。ただこの方法の場合、顎の骨が堅固であることが条件になりますので、誰にでも適用できるわけではないのです。かな り条件の整った顎である場合が対象となり、また治療費も高くなります。